익산 반월상 연골 파열 수술 (Meniscus tear)

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인체에서 가장 크면서도 복잡한 관절 중 하나인 무릎 관절은 항상 많은 무게를 받으며 기능하는 관절입니다. 이러한 무릎 관절의 손상 중에서도 스포츠를 즐기는 사람들에게 특히 흔히 발생하는 반월상 연골 파열의 경우 축구나 농구 경기 중 발생한 통증 이후 점차적으로 통증과 부종이 증가한다면 꼭 의심해봐야하는 질환이며, 빠르고 정확한 진단 및 적절한 치료를 하게 된다면 기능적인 손상이 없는 완전한 회복을 기대할 수 있습니다. 

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 무릎 관절은 인체에서 가장 크면서도 복잡한 관절 중 하나입니다. 보행을 위해서 항상 큰 역할을 하고 있으며, 아주 무거운 하중을 받는 관절이기 때문에 자주 손상을 입는 관절이기도 합니다. 이러한 무릎 관절은 다양한 구조물들로 구성되어 있습니다. 이러한 구조물들이 다양한 손상기전으로 단일로 혹은 다중 손상을 받게 되기때문에 일차적인 손상이 발생했을 경우 정확한 진단 및 치료가 필수적입니다. 다양한 무릎 손상 중에서 반월상 연골의 손상은 가장 흔하게 발견되는 질환 중 하나입니다. 특히나 축구, 농구 등과 같이 충돌형 스포츠 선수들은 반월상 연골의 파열이 쉽게 발생할 수 있으며, 연령과 무관하게 흔하게 발생하는 손상입니다. 

 

 

• 무릎의 구조

무릎은 세 가지 뼈 (대퇴골, 결골, 슬개골)로 구성된 관절입니다. 이 중 슬개골은 관절의 정면에 위치하여 관절을 보호하는 역할을 합니다. 관절 내부에 존재하는 두 개의 인대와 양측 측부의 인대가 무릎 구조의 안정성을 지지하는 반면 반월상 연골은 대퇴골과 경골 사이에 위치하여 두 큰 뼈 사이에서 완충 역할을 합니다. 반월상 연골은 반달모양 혹은 쐐기 모양의 연골이며, 내측과 외측에 각각 내측 반월상 연골과 외측 반월상 연골이 존재합니다. 이 연골들은 특징적으로 매우 질기고 기계적인 충격을 흡수할 수 있는 특성을 가진 연골입니다.

 

무릎 관절에서 인체의 하중의 완충 역할을 하는 반월상 연골

 

이러한 반월상 연골이 다양한 방향에서의 충격으로 인해서 다양한 형태로 손상을 받게 됩니다. 이러한 손상들은 각기 그 모양에 따라서 종파열, 양동이손잡이 파열, 수평파열, 방사파열 등으로 구분을 하며, 복합 파열이나 혼합 파열로 구분하기도 합니다. 충돌형 스포츠에서 발생한 반월상 연골 파열은 다른 구조물들과 동시에 손상을 받는 경우도 흔합니다. 

 

 

 

• 반월상 연골 파열의 발생 원인

반월상 연골 파열은 스포츠 중 무릎이 빠르게 뒤틀리거나 강한 충격으로 인한 타박상들로 인해서 발생하는 경우가 있습니다. 반면 고령의 환자들에게 있어서는 얇아지고 약해진 연골조직에 특별한 외력이 없이도 발생하기도 합니다. 이런 경우는 퇴행성 반월상 연골 파열로 구분하며, 단순히 계단을 오르내리거나 의자에서 일어나는 것으로도 발생하기도 합니다. 

 

반월판 손상은 충돌형 스포츠인 축구 선수 등에서 매우 흔한 손상입니다.

 

 

• 반월상 연골 파열의 증상

일반적으로 반월상 연골 파열이 발생할 경우 무릎 내부의 찢어지는 느낌이나 끊어지는 등의 느낌을 느끼는 경우가 있으며, 반월상 연골이 파열된 이후에도 걷거나 운동을 하는 것에 큰 문제가 없습니다. 하지만 시간이 지나가면서 점점 부종 및 통증, 무릎이 걸리는 듯한 느낌, 무릎 불안정증, 운동범위제한이 발생하면서 운동이나 기능에 문제가 발생하게 됩니다. 이후 적절한 치료를 받지 못하는 경우 연골 조직이 느슨해지고 관절 안에서 표류하면서 추가적인 손상이나 기능의 제한을 겪게 됩니다. 

 

반월상 연골 파열의 증상

통증 (Pain)

부종 (Swelling) 

무릎의 불안정성 (Instability) 

무릎의 운동 범위 제한 (Limited Range of Motion)

 

위와 같은 증상을 바탕으로 병원에서는 신체검사를 하게 됩니다. 먼저 무릎 관절면을 따라서 눌렀을 때 통증이 발생하는지를 확인하고, 통증이 있다면 해당 부위의 반월상 연골 파열을 의심할 수 있습니다. 이런 경우 McMurray test 와 같이 무릎을 안쪽이나 바깥쪽으로 돌리면서 관절을 움직여 파열된 반월상 연골에 스트레스를 줍니다. 만일 반월상 연골 파열이 있는 경우는 이 경우 통증이 발생하게 됩니다. 

X-ray와 같은 방사선 검사는 직접적으로 반월판을 관찰할 수는 없지만, 다만 이를 통해서 비슷한 증상을 보이는 무릎의 다른 질환과 감별할 수가 있습니다. 이후 필요시 MRI 검사 등을 통해서 직접적으로 반월상 연골 구조물을 관찰할 수 있으며 약 95% 정확도로 진단이 가능합니다.

 

• 반월상 연골 파열의 치료

반월상 연골 파열은 파열의 양상과 환자의 나이, 활동력, 다른 손상이나 질환을 고려하여 치료 방법에 차이가 있습니다. 

 스포츠 손상의 경우에는 특히 대부분 RICE 요법을 우선적으로 사용하기를 권장하고 이는 추가적인 손상을 막고 염증을 줄이는데 상당히 도움이 되며, 비스테로이드성 소염진통제 (NSAIDs)들을 통해 통증과 붓기를 줄여주는 치료를 받게 됩니다. 보존적 치료에도 증상에 호전이 없을 시 사용되는 수술적인 치료로 일반적으로 무릎 관절 내시경을 통해 수술을 시행합니다.

 

2020/04/10 - [무릎통증] - 익산 무릎 관절내시경수술 (Knee Arthroscopy)

 

만일 연골 파열의 크기가 작고, 바깥쪽 1/3 부위에 위치해 있으며 증상이 간헐적이고 무릎에 불안정성이 없다면 비수술적인 치료를 시행하는 경우가 많습니다. 특히 고령의 환자나 많은 활동량이나 운동을 하지 않는 경우에는 증상이 경미한 경우는 약물치료를 하는 경우가 많습니다. 

먼저 연골의 파열의 종류, 사이즈, 그리고 위치에 따라서 치료를 결정하는데, 연골의 바깥쪽 부위 1/3 부위에는 혈액 공급이 잘되는 적색영역으로 이 부분에 발생된 연골 파열은 관절 내시경적 봉합술로 치료를 하게 됩니다. 반면 안쪽 2/3 지점은 혈액 공급이 원활하지 못한 백색영역으로 스스로는 치유가 되지 않으므로 관절내시경을 통한 부분 절제술을 시행하게 됩니다. 

 

• 반월상 연골 파열 수술 후 재활

수술이 끝난 뒤에는 무릎 보호를 위해서 당분간 목발을 이용하고, 이 후 재활 운동을 합니다. 재활 초기시에는 무릎의 가동 범위를 유지하기 위한 재활을 하고 이후 저차 근력 강화 운동으로 병행, 이환을 하게 됩니다. 이 후 정상적인 무릎의 기능을 회복하기 위해서는 규칙적인 운동이 매우 중요합니다. 적절한 시점에 치료 및 재활을 하게 된다면 대부분 완전한 기능의 회복이 가능합니다.

 

 

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익산바른정형외과

무릎관절수술병원

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