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회전근 개 파열 (Rotator cuff muscle injury)
회전근은 견갑골부터 상완골 위쪽에 붙는 가시위근 (supraspinatus), 가시아래근(infraspinatus), 어깨밑근(subscapularis), 작은원근(teres minor)을 말합니다. 이 4개의 근육들은 어깨의 관절을 이루는 뼈들 사이를 통과하며, 함께 작용하면서 팔을 안쪽이나 바깥쪽으로 돌리는 기능을 합니다. 각 근육은 어깨 관절을 돌리는 동작과 관절을 안정적으로 유지시켜주는 기능을 하게 됩니다. 회전근 개 질환은 이러한 회전근의 힘줄들에 발생하는 질환으로 중년 및 노령인구의 어깨 통증의 가장 흔한 원인 중에 하나로 알려져 있습니다.
각기 근육이 어깨 동작에 영향을 미치는 것은 아래와 같습니다.
- 가시위근 Supraspinatus : 팔을 바깥으로 벌리는 기능
- 가시아래근 & 작은원근 Infraspinatus & teres minor : 팔을 바깥으로 돌리는 기능
- 어깨밑근 Subscapularis : 팔을 안쪽으로 돌리는 기능
어깨 관절의 구조
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1. 발병부위와 증상
회전근이 뼈에 부착되는 지점에 위치한 힘줄(tendon)들이 퇴행성 변화로 인해 손상되거나 파열되는 질환들을 회전근 개 질환이라고 부르는데 파열의 정도에 따라 구분하며, 파열의 정도가 점차 심해지는 방향으로 진행하는 것으로 알려져있습니다. 아직 회전근개 질환들의 원인을 정확하게 이야기하기는 어렵지만 회전근의 힘줄들이 퇴행성 변화를 겪으며 혈액 공급이 저하되는 것과 어깨의 뼈들과 힘줄들이 좁은 공간에서 마찰하고 충돌하면서 발생하는 것으로 보고 있습니다.
회전근 개 파열이 발생하면 일반적으로 어깨관절의 앞쪽바깥쪽에서 아래로 내려오는 것같은 통증이 발생합니다. 특히 팔을 올리거나 무거운 물건을 들 때 통증이 심해지고 누워있을 때 악화되는 양상이 있으며 야간에 통증이 더 심해집니다. 이후 통증으로 인해 관절 운동을 줄어들게 되거나 파열이 심해지면서 근력이 약화되기도 합니다.
하지만 병의 진행정도와 증상의 강도가 반드시 비례하는 것은 아닙니다. 점액낭염이나 경미한 파열에도 통증이 심각할 수 있고, 완전 파열에도 증상을 심하게 느끼지 않을 수도 있습니다. 따라서 통증의 정도로 병의 진행정도를 예단할 수 없습니다.
2. 진단과 치료
회전근개 파열은 신체검사와 증상과 X-ray, 초음파, MRI와 같은 영상학적 검사를 통해 진단합니다. 파열의 정도에 따라 파열된 부위를 촉지할 수 있거나 근육 위축 등이 관찰되기도 하며, 각 근육에 대한 검사들을 시행할 수 있습니다.
회전근 개 파열 진단을 위해 가장 널리 사용되고 있는 검사는 초음파와 MRI입니다. 영상학적으로 파열의 유무, 크기, 정도, 위치 등을 정확히 확인할 수 있어서 수술 필요여부와 방법 등을 결정하는데 중요한 역할을 합니다.
회전근 개의 파열과 기능의 저하 여부와 더불어 환자의 나이나 직업, 어깨의 기능 필요 정도, 통증 정도 등을 복합적으로 고려하여 치료방법을 결정하게 됩니다. 만일 파열의 정도가 크기 않은 경우는 비수술적 치료를 먼저 시행할 수 있으며, 완전 차열이 된 경우에는 일반적으로 수술적 치료가 필요합니다. 또한 활동이 왕성한 직업이나 나이의 환자, 심각한 근력저하나 기능 이상 등이 동반된 경우에도 일반적으로 수술을 하게 됩니다.
수술적 치료로는 기본적으로 파열된 힘줄을 봉합하고, 통증을 일으키는 점액낭염, 활액막염 등을 제거하거나 힘줄과 충동을 일으킬 수 있는 구조물인 견봉이나 오구돌기 등을 제거하는 것이 포함되어 있습니다. 최근에는 침습이 적고 비교적 통증이 적은 관절경을 이용한 봉합술 및 수술을 하는 경우가 많습니다. 하지만 이러한 수술로도 기능적 회복이 어려울 것으로 보이는 일부의 경우에는 역 견관절 전 치환술을 시행할 수 있습니다.
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